Инсулинотерапия при диабете 2 типа

Число больных СД II, требующих лечения инсулином, неуклонно возрастает, уже давно превысив количество больных СД I!Существует множество причин (скорее психологических, чем объективных), из-за которых инсулинотерапия при СД II зачастую назначается слишком поздно и рассматривается, как последняя возможность в лечении СД, что неверно.

В то же время, с учетом современных знаний о развитии осложнений СД, большинство специалистов рекомендует назначать инсулин, если другие методы лечения не позволяют поддерживать уровень HbA1c менее 8 %. При этом, конечно же, лучше не доводить до этого выполняя назначения вашего врача.

Тем не менее, пугаться временного или даже постоянного назначения введения инсулина не надо, при выполнении определенных рекомендаций и приеме лекарств вы сможете вначале вернуться к сахароснижающим препаратам, а позже и отменить последние выполняя наши рекомендации.

Говоря о патофизиологических аспектах лечения инсулином больных СД II, следует отметить, что оно может в определенной степени исправить все три главных дефекта: недостаточность секреции инсулина, избыточную продукцию глюкозы печенью, уменьшение периферической утилизации глюкозы.

Цели инсулинотерапии при СД II могут быть следующими: предупреждение кетоацидоза и гипергликемической комы, устранение таких симптомов, как частое мочеиспускание, жажда, сухость во рту и др.; восстановление массы тела (после ее потери) с улучшением способности к физическим упражнениям и выполнению работы, улучшение самочувствия и, следовательно, качества жизни пациентов; сокращение частоты и выраженности инфекционных процессов, профилактика микро- и макрососудистых осложнений.

Первых трех целей можно достичь путем достижения гликемии натощак и после приема пищи ниже уровня почечного порога, т. е. 10 ммоль / л. Поскольку последний повышается с возрастом, эти цели могут быть иногда достигнуты у пожилых больных при сравнительно высоких уровнях 11 ммоль / л натощак и 16 ммоль / л после еды.

В отношении уровня гликемии, необходимого для достижения целей 4 и 5, четких клинических данных нет. Однако ухудшение функции лейкоцитов обнаруживается уже при уровне глюкозы выше 11-14 ммоль / л. Поэтому следует признать целесообразным поддержание гликемии ниже этого уровня у лиц, госпитализированных с тяжелыми инфекциями.

АБCОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Случаи диабетического кетоацидоза и комы, необходимость большого хирургического вмешательства, декомпенсация СД на фоне тяжелых инфекций и других острых заболеваний (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острая пневмония), беременность. В этих случаях применение инсулина может быть временным, и в дальнейшем возможен возврат к лечению ПССП и диетой.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Неэффективность ПССП в сочетании с диетой (первичная или вторичная резистентность), непереносимость или другие противопоказания к приему ПССП, впервые выявленный СД II при выраженной гипергликемии. В таких случаях перевод на инсулин может быть как временным, так и постоянным.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ В ОТНОШЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

Эта форма заболевания при умелом наблюдении вылечивается всегда при одном единственном условии — соблюдения пациентом режима питания и строгой диеты. Это 100 %. Если вы наблюдаетесь более двух лет и у вас нет положительной динамики, пересмотрите свой рацион питания и режим, найдите нормального специалиста. Это совершенно управляемое заболевание, не представляющее трудностей.

ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Показаниями к временной инсулинотерапии при инсулиннезависимом сахарном диабете служат:

  • острые лихорадочные заболевания (грипп, острая пневмония, пищевая токсикоинфекция и т. д.);
  • обострение хронических очаговых инфекций (пиелонефрит, холецистит и др.);
  • хирургические вмешательства, сопровождающиеся общим наркозом;
  • необходимость применения кортикостероидов;
  • заболевания или состояния, протекающие с увеличением контринсулярных гормонов и повышающие потребность в инсулине;
  • необходимость достижения нормогликемии в случае инсулинового дефицита (потеря массы тела, полиурия и т. д.);
  • иногда острые сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения), если они вызывают декомпенсацию сахарного диабета.

Поводом к применению инсулинотерапии являются длительная гипергликемия более 12-13 ммоль / л, недостаточность предшествующего лечения, наличие тяжелых осложнений сахарного диабета, снижение массы тела и другие состояния, при которых она может оказать положительный эффект. Временная инсулинотерапия может продолжаться 1-3 мес, после чего может быть отменена.

Не бойтесь временной инсулинотерапии! Не отказывайтесь от нее.


Категория: Захаров. Лечение сд1 у детей | Добавил: Администратор (20.01.2016)
Просмотров: 632 | Рейтинг: 3.7/3
Всего комментариев: 0