Заместительная терапия при диабете 1 типа

Современный уровень медицинских разработок дает возможность пациентам с сахарным диабетом достигнуть оптимальной клиникометаболической компенсации до уровня здорового человека, в связи с этим актуальными становятся задачи обеспечения высокого уровня социальной активности и качества жизни людей с диабетом [Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Орлова Е.В., 2010].

Однако, несмотря на постоянное внедрение новых технологий лечения диабета, результаты остаются неудовлетворительными [Балаболкин М.И. и др., 2007]. Основным принципом лечения сахарного диабета, по В. Г. Баранову (1977), является нормализация нарушения обмена веществ, а критериями компенсации нарушений обмена служат аглюкозурия (отсутствие сахара в моче) и нормализация уровня сахара в крови в течение суток. Для проведения стандартной заместительной терапии используют гормон — инсулин.

Действие инсулина зависит от рецепторов на поверхности клеток-мишеней, которые его связывают. Затем инсулин проникает внутрь клеток. Чувствительность тканей к инсулину зависит от количества таких рецепторов. При некоторых видах сахарного диабета (в частности, у пожилых лиц при ожирении) имеется устойчивость к лечению инсулином именно из-за малого количества рецепторов, тогда как секреция инсулина сохранена или даже повышена.

Уровень эндогенного инсулина в крови колеблется в течение дня, максимально повышаясь после еды. Инсулин применяется парентерально (вводится с помощью инъекции). Попадая в кровь, он в дальнейшем инактивируется в печени, а около 10 % выводится с мочой.

Главной задачей лечения сахарного диабета является достижение компенсации сахарного диабета.

Под компенсацией диабета врачи-диабетологи в различное время понимали показатели метаболических процессов, незначительно отличающихся один от другого, но являющихся важными, как было подтверждено в последнее время, для развития сосудистых осложнений диабета. Биохимические параметры контроля диабета, предложенные Европейской группой по инсулинзависимому диабету в 1993 г. приведены в таблице.


БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КОНТРОЛЯ ДИАБЕТА

ПоказательКонтроль
хорошийудовлетворительныйплохой
Глюкоза (ммоль / л)
натощак4,4-6,16,2-7,8> 7,8
после еды5,5-8,011,1-14,0> 14,0
HbA1c (N <6 %) < 6,56,5-7,5> 7,5
HbA1 (N <7,5 %) < 8,08,0-9,5> 9,5
Общий холестерин (ммоль / л) < 5,25,2-6,5> 6,5
Триглицериды натощак (ммоль / л) < 1,71,7-2,2> 2,2
Индекс массы тела (кг / м2)
мужчины< 25,025,0-27,0> 27,0
женщины< 24,024,0-26,0> 26,0

Несколько раньше J. Skyler (1986) были предложены критерии компенсации углеводного обмена, которые используются большинством эндокринологов для оценки эффективности лечения.

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Время исследованиясодержание глюкозы (ммоль / л)
идеальная компенсацияудовлетворительная компенсация
Перед завтраком3,89-5,03,89-6,11
Перед любым приемом пищи3,89-5,833,89-7,22
После еды
через 1 час6,11-8,886,11-9,99
через 2 часа4,44-6,664,44-8,33
В 2-4 часа3,89-5,03,89-6,66

Помните! У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеют свои индивидуальные особенности!В тоже время, на 1 ХЕ в утреннее время требуется больше инсулина, чем в обед и ужин.


Категория: Захаров. Лечение сд1 у детей | Добавил: Администратор (20.01.2016)
Просмотров: 809 | Рейтинг: 3.3/3
Всего комментариев: 0