Диабетическая ангиопатия — это генерализованное поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете, распространяющееся как на мелкие сосуды (ми-кроангиопатии), так и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Изменения в мелких сосудах (артериолах, капиллярах, венулах) носят специфический для сахарного диабета характер, а поражение крупных сосудов расценивается как ранний и распространенный
атеросклероз.
При диабетической микроангиопатии наиболее интенсивно поражаются сосуды глазного дна, почек и нижних конечностей с типичными клиническими проявлениями в виде ретинопатии, нефропатии, периферической микроангиопатии.
Диабетическая макроангиопатия не имеет специфических отличий от атеросклеротических
изменений у людей без диабета, но она при диабете развивается на 10-15 лет
раньше и имеет большую распространенность.
Поскольку диабетические ангиопатии являются следствием нарушения метаболизма, рассмотрим основные медикаментозные средства, нормализующие различные виды обмена веществ.
Для нормализации углеводного обмена применяются акарбоза, бигуаниды, препараты
сульфанилмочевины, инсулин и др.
Нормализация липидного обмена и дислипидемий достигается приемом гиполипидемических препаратов: холина хлорида, метионина, липамида, мисклерона (атромеда, клофибрата), диоспонина, продектина, компламина (теоникола), липоевой, никотиновой, аскорбиновой кислот, эссенциале и т. д.
Положительное влияние на белковый обмен оказывают анаболические стероидные гормоны (метандростенолон, неробол, ретаболил и др.), сывороточный альбумин, поливинил-пирролидон и мн. др.
На водно-электролитный баланс положительно влияют реополиглюкин, гемодез, препараты кальция, калия, магния и др.
Средства, улучшающие микроциркуляцию (ангиопротекторы): эскузан, доксиум, трентал (агапурин, пентоксифиллин), солкосерил, компламин (теоникол, никотинамид), пармидин (продектин, ангинин) и мн. др.
Во всех случаях показано применение тиамина бромида — витамина B1, пи-ридоксина гидрохлорида- витамина В6, цианокобаламина — витамина В12, кальция пангамата — витамина B15 и др.
Назначение тех или иных препаратов при диабетической ангиопатии, их сочетание и последовательность определяется локализацией и стадией микро- и ма-кроангиопатий.
В I доклинической стадии достаточно, наряду с компенсацией диабета, назначения лечебной физкультуры, витаминов группы В, С, РР; липотропных средств.
Во II функциональной стадии добавляют анаболические стероиды, гиполипидеми-ческие средства, ангиопротекторы, кислород, блокаторы альдозоредуктазы (изодибут). Изодибут назначается по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес. Проводят 2-3 курса в год.
В III органической стадии к перечисленным препаратам присоединяют анти-атерогенные, антикоагулянты, рассасывающие (йод, лидаза), переливание кровезаменителей, реокорректоров.
Это лишь общие принципы лечения диабетических ангиопатий. В зависимости от локализации макро- и микроангиопатий и степени их выраженности имеются некоторые (иногда существенные) различия в терапии.
Это, прежде всего, касается диабетической нефропатии, ретинопатии и полинейропатии, в частности так называемого синдрома диабетической стопы.
В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии: доклиническая, функциональная (гипертонус, гипотонус, спастикоатония), органическая, язвенно-некротическая, гангренозная.
Доклиническая (бессимптомная, метаболическая) стадия ангиопатий не имеет клинической симптоматики, по данным функциональных проб нарушений не выявляется.
Функциональная стадия имеет конкретную клиническую и инструментальную характеристику, под влиянием лечения нарушения в этой стадии обратимы.
В органической и более поздних стадиях изменения необратимы.